疫苗｜答疑 2017年5月8日（下篇）

【導讀】這是疫苗與科學-陶黎納醫生的每周一（法定節假日除外）為粉絲做的免費答疑，請關注。

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26、judy：

陶老師，閱讀了您的關於接種流腦疫苗的文章感觸很深，更讓我堅定了孩子繼續在國外接種疫苗的決心。

但是我們目前所在國的流腦ACYW 一針安排在兩歲（不知道為哪種疫苗），與您文章里的計劃有些出入。

另外，別人跟我說有好幾種疫苗國外沒有回國讀書還是需要補打，最好還是以國內假話接種最好，而我大概對比了發現國外除了手足口疫苗沒有其他好像都只多不少，附上我們目前在中東使用的計劃圖，請陶老師給予指導。

陶老師原文：Menactra：有2種程序，一種是9月齡和12月齡各接種1劑，間隔≥3個月；另一種是12月齡起接種1劑。

Nimenrix：12月齡起接種1劑。

Menveo（香港沒有，僅供參考）：有3種程序，2、4、6、12月齡各1劑；7月齡23月齡接種2劑，間隔≥3個月，且第2劑必須滿12月齡；24月齡起接種2劑，間隔≥2個月。

陶醫生：這個問題，你最好付費諮詢，這裡提供的信息不全。

27、鄭州天盛培訓：您好，陶醫生，我家寶寶半歲因為肺炎住院，抽血化驗發現免疫功能低下，免疫球蛋白g1.58g/l,球蛋白m0.41g/l,球蛋白a0.11g/l.球蛋白e99.27ng/ml,提示過敏體質，查過敏源對魚蝦過敏，社區說不能打疫苗，半歲以後一直沒有打，最近抽血化驗發現不是過敏體質了，而且最近吃魚蝦也沒有過敏過一次，請問陶醫生以後我們還可以打疫苗嗎？另外我們脊灰打了兩次針，第三次吃的滴劑，如果可以打疫苗的話，第四次脊灰安排在什麼時候打，是否可以換成五聯，非常想得到陶醫生的幫助，十分感謝！

陶醫生：免疫功能低下，需要實驗室指標與臨床指標相結合來判斷，專業性很強。

僅憑實驗室指標下免疫功能低下的診斷是草率的。

在未確診情況下，我建議所有疫苗都按時接種。

第4劑脊灰疫苗改用五聯疫苗是好主意，18月齡接種即可，和麻腮風和A肝疫苗同時接種（五聯接種大腿，另2種接種上臂）。

28、金晶：流腦ac結合疫苗4月14號打了第一針，第二針和社區溝通一個月之後就打，但是社區說必須間隔三個月並說不會影響疫苗效果，請問陶醫生這樣接種影響疫苗效果還是只是保護會延遲？

陶醫生：社區醫生的理解是錯誤的。

間隔至少3個月，那是A群多糖疫苗。

29、范范 :陶醫生您好！孩子兩歲11個月了，6月齡、9月齡時各接種了一劑A群流腦，請問三歲的時候該接種哪種流腦疫苗呢？（無法去港澳台）

陶醫生：流腦疫苗就3歲和6歲用4價多糖疫苗替代AC多糖疫苗吧，其他不考慮了。

30、joy : 陶醫生您好，我家寶寶現在一歲三個月了，由於身體原因好多疫苗沒有按時接種。

免費的疫苗：2016.1.18出生時接種了一劑B肝疫苗和卡介苗，其他疫苗均沒接種。

寶寶剛出生就發現有先天性脊柱裂（脊髓脊膜膨出，脊髓栓系綜合症），在寶寶兩個月的時間進行了手術。

請問像他這樣的情況有不能接種的疫苗嗎？如果接種免費和自費疫苗要怎麼補，有哪些要注意的事項？謝謝您，等您的解答

陶醫生：所有疫苗都可以接種，需要儘快補種。

15月齡：五聯疫苗（大腿）+麻風疫苗（上臂）+免費乙腦疫苗（上臂）+輪病疫苗（口服）。

15.5月齡：手足口疫苗（上臂）+流腦AC結合疫苗（上臂）。

16月齡：五聯疫苗（大腿）+水痘疫苗（大腿）+B肝疫苗（上臂）。

16.5月齡：手足口疫苗（上臂）+流腦AC結合疫苗（上臂）。

17月齡：五聯疫苗（大腿）。

18月齡：麻腮風疫苗（上臂）+免費A肝疫苗（上臂）。

2歲：免費乙腦疫苗+B肝疫苗。

3歲：自費流腦4價多糖疫苗+水痘疫苗。

6歲：自費流腦4價多糖疫苗+白破疫苗。

31、GL：陶醫生，我寶寶現在4周歲3個月了，沒有接種過水痘，手足口，輪狀病毒和肺炎苗。

請問現在這個年齡還需要補種嗎？如果需要，怎樣安排比較好？另外，脊灰疫苗第四針還有必要打嗎？謝謝

陶醫生：這四種疫苗可以同時接種：肺炎13價疫苗（大腿）+水痘（上臂）+手足口（上臂，必須是中研所的疫苗）+脊灰口服疫苗。

輪病疫苗過年齡了，不必接種。

32、大牛：一歲以前，六月和九月齡分別打過兩針羅益的a+c結合，可以去香港補四價流腦結合疫苗嗎？如果可以，需補幾針？分別在幾月齡補？

陶醫生：只需要接種1劑4價結合疫苗，與AC結合疫苗間隔滿1月即可。

但需要徵得香港醫生的同意，因為我前面給出的建議並不是業內共識，業內沒有共識。

33、laluli :請問陶醫生：如果覺得8個月麻風接種少了腮腺炎的防護，可不可以單獨在9月齡打腮腺炎疫苗，謝謝！

陶醫生：可以。

34、ଘ慈妞ଓ²⁰¹⁷ :寶寶5月2日接種了乙腦和輪狀，在口服輪狀的時候，接種人員讓家長自己餵的，灑出來幾滴，影響接種效果嗎？口服半小時餵奶有問題嗎？以後準備接種手足口第一針和水痘？怎麼安排間隔時間？

陶醫生：這個問題不大。

手足口疫苗可以和任何疫苗以任意間隔接種。

水痘疫苗要12月齡起接種，寶寶還沒有到年齡吧。

35、推糞球的屎殼郎 :陶醫生，今年3.1號（寶寶四個半月）的時候，給他打了七價肺炎。

在4.29（寶寶六個半月）的時候，打了一針13價。

當時是去西安打的，打針的醫生說，只給打這一針，再就是12-15月齡的時候補一針了。

如果一共只打3針，這樣保護的效果會不會有很大影響？

陶醫生：能接種3劑，效果可以接受了。

36、水木聽雨蓓蓓 :陶醫生，我寶打麻風疫苗出現反應很厲害，全身出疹子，蕁麻疹很癢很難受？一歲半的麻腮風還能不能打？需要晚些打嗎？香港的acwy流腦疫苗和國內的一樣嗎？

陶醫生：仍可以接種麻腮風疫苗，如果有疹子，可以口服抗過敏藥。

香港的流腦疫苗是4價結合疫苗，是目前最好的流腦疫苗，完勝大陸所有流腦疫苗。

37、緈諨：白破疫苗里的破傷風疫苗能保多久？元月15號打的白破，今天被有銹跡的菜刀切一下，還需要打破傷風嗎？

陶醫生：不需要，傷口敞開消毒就行。

38、1群 滇@夢：陶醫生，您好！請問下，在你的公眾號里看到了你科普的麻腮風疫苗，只有18月齡接種一劑，您的建議是接種兩劑。

那請問下第二劑什麼時候接種比較好？目前大陸的麻腮風疫苗是不是只有免費的？

陶醫生：是的，麻腮風疫苗只有免費1劑，自費的都沒有。

所以要接種第2劑麻腮風疫苗，免費的沒指標，自費的也沒地方接種，這是最大的問題。

你可以嘗試要求免費接種1劑，因為免費疫苗的預算是大概估計的，多1劑少1劑，問題不大。

39、1群 yuriko：兩歲寶寶去馬來西亞和菲律賓之前需要接種哪些疫苗？比如霍亂，瘧疾，黃熱病等？還有輪病需要提前吃嗎？

陶醫生：我認為如果是去旅遊的話，沒有必要。

瘧疾疫苗還沒得接種，黃熱病疫苗是針對非洲和中南美洲的。

40、1群 晉@康寶：孩子接種完疫苗一天後我感冒上火淋巴結疼 母乳餵養 我吃板藍根或者阿莫西林會影響疫苗效果嗎？

陶醫生：不會。

但不建議吃中藥，中藥的成分太複雜，作用機制沒法研究透徹。

41、粵@Money2群：陶老師您好，請問我寶寶今天4個月5天，目前打了一針卡介苗，兩針B肝，一針脊灰滅活，一針百白破，拜讀過您的關注流腦接種最佳方案的文章，本來想去香港打流腦，可是又擔心到時候3/6歲內地要求打流腦多糖，自己不打會不會影響入學。

這種情況下，我寶寶流腦接種方案最好是哪種？社區不允許六個月之前打流腦AC結合，如果等到六個月才打是分別幾月齡注射幾針？現在還沒注射的輪狀社區說十個月才可以口服，請問會不會太遲，如果去香港吃輪狀，貌似又過了香港2月齡吃輪狀的時候？請問輪狀如何安排接種？肺炎目前我們這裡沒有，是否建議去香港接種？謝謝陶醫生答覆，感激不盡！

陶醫生：接種4價結合疫苗後，相當於流腦疫苗完成了接種。

如果入學時遇到麻煩，就向衛生老師解釋一下，這種情況不叫漏種，而是保護最全面，比大陸接種滿4劑的保護還要好。

趕緊去香港接種輪病疫苗（Rotarix）和肺炎13價疫苗，4月齡內就去接種，否則輪病疫苗可能無法接種，就只能接種大陸的輪病疫苗了，而後者效果肯定不如香港的輪病疫苗。

然後是間隔1個月再去接種第2劑肺炎13價疫苗和輪病疫苗，然後是9月齡去接種肺炎13價疫苗和流腦4價結合疫苗，最後是12月齡接種肺炎13價疫苗、流腦4價結合疫苗和四痘疫苗。

其他疫苗按時在大陸接種，但大陸的任何流腦疫苗都不要接種。

42、滬@櫻桃媽媽 5群 打了麻風和B肝，疫苗反應過敏了，怎麼處理疹子陶主任？

陶醫生：不必處理，觀察即可。

43、渝@miaomiao201505 6群：陶醫生好，翻看了下疫苗本 我家老二分別於6、9個月接種了A+C，沃森的，不曉得是多糖還是結合，預約香港疫苗回復就是要間隔三年才能打4價結合，這樣的話，大陸三歲那針就要暫停。

但是！就算去香港打了四價結合，雖說理論上可以替代3、6歲那兩針，但是！大陸的機構基本上是不可能出具已完成疫苗接種證明的！如果去打了四價結合，為了讀書再打兩針流腦會不會有什麼不好的反應？會像肺炎13價和23價一樣1+1

陶醫生：這個沃森的AC疫苗，肯定是AC結合疫苗。

隔3年去香港接種4價結合疫苗1劑。

不要為了讀書再在大陸接種任何流腦疫苗。

讀書時只是提醒是否漏種，漏種者先入學後補種，而不是漏種者先補種再入學。

教育權優先，很多學校搞錯了入學查驗接種記錄的原意。

老大更有必要接種1劑4價結合疫苗，老大老二最好再同時接種1劑肺炎13價疫苗和1劑四痘疫苗。

44、6群：陝@雪兒161122:寶寶現在5個半月（2016年11月22日出生），已接種的疫苗有卡介，兩針B肝，一針脊灰，兩針五聯，一針13價（4月10日接種），一針四聯（4月26日接種），5月12日安排的是第二針13價，請問其它疫苗怎麼安排比較好？問過社區醫生，說流腦AC結合最早6個月的時候給接種。

另外，我們這邊的社區醫院五聯及其它疫苗都不給大腿上接種，請問有影響嗎？

陶醫生：五聯疫苗就應該接種在大腿上，說明書上是這麼推薦的，沒理由不給接種大腿。

上臂要留給其他疫苗接種，五聯疫苗體貼地接種大腿，這再好不過的安排，怎麼偏要拒絕呢？接種大腿又不是難事。

流腦AC結合疫苗，按說明書上的年齡、劑次和間隔接種，實在不行就從6月齡起接種。

45、8群魯@菡菡：陶老師，我看您文章里說ac結合要3.4.5月接種 可是娃也已經8個月了而且我們之前沒有打五聯（我當時不知道 防疫站也沒問直接打免費的了）現在要打流腦了 請問是打ac和hib聯合疫苗呢 還是ac結合 hib分開打更好呢 都幾月齡打呢 怎麼樣對寶寶的防護更周全呢 知道您知道晚了不然可以少走好多彎路了？

陶醫生：那就接種AC-hib聯合疫苗2劑，18月齡接種五聯疫苗。

46、豫@琪琪媽媽 8群：陶醫生請問，13價肺炎疫苗接種相隔一個月和相隔兩個月在效果上會有不同嗎？

陶醫生：沒有實質性區別。

47、鄂魚崽@9群：陶醫生您好，寶寶現在11個月，6個月後的疫苗都是國外打的，目前6.7.8月齡各接種了一劑13價肺炎，第四劑好像是約了一歲接種，會不會多接種了一次？如果多了一針有影響嗎？ 另外這裡是一歲直接接種一劑麻腮風，6歲還有一針，國內那種8月齡的麻風目前還沒打，我們預計12-15月齡的時候會暫時回國一次，那麻風的是打哪種比較好呢？如果上學前直接打兩針麻腮風不知道可以嗎？2歲後的疫苗我們都在國內接種了，後面怎麼安排比較合理？

陶醫生：你寶寶6月齡起接種，正常就是接種4劑。

如果在國外，那就12月齡接種麻腮風疫苗，然後2歲後在國內再接種1劑麻腮風疫苗，麻風疫苗不必再接種。

接種麻腮風疫苗的同時接種乙腦疫苗，間隔1年再接種1劑乙腦疫苗。

具體的安排，必須看到既往的接種記錄。

作者介紹：疫苗與科學，陶黎納，復旦大學公共衛生學院預防醫學本科，微博2016十大影響力醫療大V，醫療公共衛生管理碩士，果殼網醫藥達人。

疫苗與科學，微博粉絲22萬+，公眾號粉絲4萬+，收到眾多粉絲的好評，每周一我在醫來er趣公眾號為粉絲免費答疑，歡迎加入我的粉絲群！