權威人士教您寶寶發熱怎麼辦

曲艷凝：碩士，畢業於北京大學醫學部，現就職於首都兒科研究所附屬兒童醫院急診及重症醫學科，發熱是急診常見病，多年的急診工作經歷使其對小兒發熱的治療具有獨特的經驗。

陳紅：副主任醫師，現就職於北京中醫藥大學東直門醫院推拿疼痛科，擅長小兒推拿，對多種軟傷病及小兒病症治療具有獨特的臨床療效。

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孩子十病九燒，寶爸寶媽們最常見，也最頭疼的問題是如何應對孩子的發燒。

首先我們要正確的認識發燒，「發燒」是機體應對外來病原體的一種防衛反應，有利於感染源的清除和疾病的恢復，每次發燒都是對小孩免疫力的鍛鍊。

發燒不是一種疾病，而是一種症狀，美國兒科學會退燒的最新指南里明確指出，除非長時間40℃以上，否則發燒本身一般不會對孩子造成傷害，相反體溫升高在一定範圍內對機體是有好處的；正常寶寶免疫力越強，發熱越明顯。

老百姓認為發燒會「燒壞腦子」，其實那個指的是腦膜炎引起的發燒，腦子「變壞」是腦膜炎本身造成的，不是發熱本身「燒」壞的。

寶爸寶媽們對孩子的發熱要客觀得認識，不要過於恐懼，嚴密觀察病情、監測體溫才是關鍵。

造成小兒發燒的原因有數百種，但最常見原因是上呼吸道感染（如感冒引起的鼻炎、咽喉炎和支氣管炎等），其次是泌尿道感染，中耳炎及出疹性疾病。

因小兒免疫系統和體溫調節系統還不成熟，所以在平時的家庭護理和藥物治療上與成人有很大的不同。

測量體溫方法

1.水銀體溫計：這是最傳統而簡單的方式，推薦腋窩測量，但是水銀溫度計需腋下持續5分鐘，可能會引起小兒的抗拒，且這種溫度計若不小心會打破，水銀在空氣內揮發會有一定毒性，需要注意。

不推薦水銀溫度計測口溫和肛溫，可能會破裂導致割傷等。

溫度計破裂後，水銀若被誤服，因量不大，所以不用擔心汞中毒。

一般是汞蒸氣揮發對呼吸道粘膜有損傷。

臨床中常遇到家長帶孩子來急診，說是孩子吃了水銀怕汞中毒，其實一般問題不大，水銀會原樣排除體外。

2.耳溫槍或額溫槍：嬰幼兒推薦使用，使用簡便快速，需注意的是，耳溫槍溫度比腋溫高0.5℃左右，測定時需要一定技巧。

兒童發熱的定義兒童發燒的定義並不完全一致，一般認為寶寶腋下體溫超過37.3℃，肛測超過37.8℃時可認為寶寶發燒了。

大多數情況下，若體溫不超過38.5℃，可先在家物理降溫。

注意38.5℃並不是一條絕對的分界線，不要簡單認為體溫低於38.5℃就沒事了，還要綜合觀察孩子的身體狀況。

對於既往發熱驚厥史的孩子，38.0℃以上就有可能再次發作，且他們從37.3℃上升到38.0℃比你想的要快。

有些孩子驟然發高燒，但精神狀態良好，哭聲響亮，飲食也沒什麼問題，這就屬於輕症，多數很快就會好。

可有些孩子體溫雖然不算很高，卻臉色蒼白、無精打采、反應遲鈍、不思飲食、嗜睡，這就屬於重症，應立即到醫院就診。

小兒發熱物理治療

國外的指南中明確指出，退熱很大程度上主要作用是減少孩子的煩躁和不適感。

退熱相關指南並不推薦物理降溫，但因其沒有所謂的不良反應，往往成為寶爸寶媽的一種選擇，但一定要掌握好方法，如果方法不對，很可能會適得其反，甚至加重病情。

1、多喝水：推薦級別：☆☆☆☆☆

這是降溫最基本的方法，也是被很多家長忽視的一個方法；多喝水可補充體液，既防止寶寶脫水，又可以助發汗。

建議最好選擇白開水，也可以是湯,果汁,口服補液鹽等。

2、適當增減衣物：推薦級別：☆☆☆☆☆

當孩子發燒出現四肢及手腳溫熱，全身出汗時，有的父母會用衣服把孩子裹得嚴嚴實實，認為把汗「逼」出來就會好了。

其實，這樣的做法是錯誤的，也是危險的，容易造成脫水。

此時需要減少衣物幫助散熱。

但當寶寶四肢冰涼又猛打寒戰，則表示是體溫上升期，可適當增加衣物；四肢冰涼時可以搓手心腳心將其搓熱。

3、溫水擦拭/溫水浴：推薦級別：☆☆☆☆

過去降溫方法提倡溫水擦浴，但現在指南都認為這不再是首選，國外有研究顯示溫水浴的結果沒有想像那麼好。

不過很多家長和一些醫生仍對此方法有特殊的偏愛。

將水溫調節在27～37攝氏度，然後用毛巾擦拭寶寶的全身，如此可使寶寶皮膚的血管擴張將熱量散出；一定要注意水溫和時間，避免受涼。

切記不要給寶寶洗熱水澡，否則會引起全身血管擴張，增加耗氧量，會加重病情。

4、酒精擦拭：推薦級別：☆☆☆

酒精能明顯擴張血管，蒸發時會帶走大量熱量；但嬰幼兒皮膚嬌嫩，皮下毛細血管豐富，酒精可部分吸收，故不推薦嬰幼兒使用，以免引起不良反應。

年齡偏大的孩子可酌情使用。

具體方法：75%的醫用酒精（禁用工業酒精）兌溫開水至濃度為25%-50%（大致等於一份醫用酒精加相同量的水）的酒精水進行身體擦浴降溫；

擦拭部位：頸部,腋窩,大腿根部,膝蓋彎,背部等血流豐富的地方。

禁擦洗部位：心前區、腹部、後頸部、足心部位，以免引起不良反應。

用酒精擦拭只適用於高熱無寒戰又無汗的患者。

出汗通暢時，表明體溫已經開始下降，不適合用這種方法。

5、退熱貼：推薦級別：☆☆

嬰幼兒（0-3歲）不建議，因作用面積小，且額頭毛細血管很細，帶走的熱量有限，效果不明顯。

目前國內外的指南都沒有提到過退熱貼。

6、冰袋/冷敷：推薦級別：☆☆

不推薦，特別是6個月以內及體溫處於持續上升階段的孩子不宜使用冰袋，因為此時皮膚血管處於收縮狀態，如果使用上述方法降溫會使外周血管進一步收縮，導致周圍血液循環不良，不利於退熱。

另外，小兒身體本來很熱，突然接觸很涼的東西，可能會引起寒戰。

如果寶寶高燒無法耐受時這個時候可以採用冷敷的方法來達到降溫的作用。

可在寶寶的額頭、手腕、小腿等處各放一塊濕冷毛巾，其他部位應以衣物蓋住。

世界衛生組織建議2個月以內的嬰兒禁用任何退熱藥品。

3個月內的嬰幼兒應慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱。

現在的指南都認為除第1條和第2條外，物理降溫的方法不是3個月以上患兒退燒的首選。

小兒發熱藥物治療

物理退燒固然簡單實用，但僅僅靠物理降溫很多時候容易出現體溫的反覆，若體溫超過38.5℃，這時可考慮使用退燒藥。

但是很多家長「談藥色變」，認為是藥三分毒，儘量不吃藥，其實是過於擔心了，國內外指南中認為掌握好寶寶退燒藥的使用技巧和原則，退燒藥是安全有效的。

最好在醫生的指導下，同時詳細閱讀藥品說明書，給寶寶正確使用退燒藥。

1、布洛芬：主要適用於0.5-12歲兒童。

有兩種製劑，一種是混懸液，適用於2歲以上兒童；另一種是布洛芬混懸滴劑，專為嬰幼兒設計的。

是比較安全的退熱藥, 6小時服一次，每天最多用4次。

作用時間相對較長。

2、對乙醯氨基酚：WHO 推薦3個月以上的兒童退燒首選，同樣分混懸液和混懸滴劑兩種製劑。

間隔時間大於4小時服一次，每天最多4次。

3、交替應用：中國指南建議持續高燒不退時可考慮對乙醯氨基酚/布洛芬交替應用；但最新版的《尼爾森兒科學》、加拿大兒科協會都不建議交替使用，因為這樣有導致孩子肝功能衰竭的風險。

美國兒科學會的指南中則沒有明確。

考慮到存在「吃錯」或「吃過量」的風險，本文也不推薦，故具體方法省略。

4、退熱栓劑：患兒嘔吐或餵藥困難的可選用栓劑（塞肛），其成分也主要是布洛芬及對乙醯氨基酚。

不建議使用的退燒藥：阿司匹林、尼美舒利、糖皮質激素。

注意：不同的退燒藥不要隨意地合用，不要隨意增加劑量和次數。

服用藥物過量可能會引起副作用，如胃腸道反應及肝腎功能損害；不同藥品都有不同的劑型，具體劑量的使用請仔細參閱說明書。

小兒發熱中醫療法

除物理降溫和藥物治療外，我國傳統醫學的小兒推拿在退熱方面效果顯著，常起到意想不到的效果！誰用誰知道，^_^！但首先要區分是風熱感冒發燒還是風寒感冒發燒，兩者的方法是完全不同的。

其實鑑別起來非常簡單，風熱感冒一般會出汗，風寒感冒一般很少出汗。

因篇幅所限，穴位位置簡要說明，具體細節可網絡查詢。

風熱感冒發熱

天河水穴：為腕橫紋到肘橫紋正中的一條直線，而不是一個點，此為小兒特有的穴位，成人後消失。

用食指和中指蘸取滑石粉（沒有的話可用痱子粉替代）從下到上（從腕橫紋到肘橫紋），一般取左手，200次/分，手法輕快柔和（不要讓寶寶感到疼痛），3-4分鐘即可。

大部分風熱發熱均可不用程度的退熱。

此方法10歲以下患兒特別明顯。

脊柱穴：如果上述退熱效果欠佳，可加用此穴位；從頸部「大椎穴」開始沿著後背正中間至尾骨尖端（老百姓所說的尾巴根）。

推拿時從上到下，方法、頻率同上。

ps：大椎穴：低頭時，手按頸項部骨突最高點處下緣即是。

風寒感冒發熱

上三關穴：位於患兒大拇指一側，注意與天河水穴的區別；推拿時用食指和中指蘸取蔥姜水（涼）。

方法、頻率同上。

請點擊此處輸入圖片描述二扇門：中指指根兩側：掐1次，揉3-5次。

共掐3次，揉9-15次。

ps：推拿方法退熱效果明顯，有的患兒可能持續時間不長，要與藥物相結合，重點治療病因。

對於非感冒引起的發熱效果可能欠佳。

注意事項

1、體溫39℃以上的高熱容易引起兒童驚厥，6個月以下兒童在發熱時因病情變化快，都應及時治療。

若既往曾有高熱驚厥史，體溫＞38℃即可酌情給予退熱藥。

2、退熱速度要適當，不宜過快、過猛，否則一方面可能會掩蓋病情，另一方面還可能因小兒因大量出汗導致體液大量丟失，引起血壓下降甚至休克。

3、退熱有個過程，體溫短暫下降後可能還會上升；一般情況下，小兒早上體溫低，中午會高，晚上會更高。

4、發熱僅僅是一種症狀，早期發現病因，治療病因才是關鍵。

5、小孩發燒期一般食用流質、半流質食物：比如藕粉、代乳粉、米粥、雞蛋湯、麵條等。

發燒期內不要突然增加他過去沒有吃的食物，以免造成腹瀉。

若患兒食慾不好，就不要勉強他吃東西，以免引起嘔吐，但一定要注意補充水分和電解質。

6、一般患兒發燒的前24小時不一定著急去醫院。

首先，孩子剛開始發燒的時候應該是多飲水，採取上面方法降溫，並密切觀察孩子的病情；其次，發熱去醫院診治，要抽血以鑑別是否存在細菌感染，血液的變化是在一般是發燒後24小時才能體現出來。

7、退燒藥能讓體溫在短期內降低一些，指南認為它其實並不能預防熱性驚厥發生率，也不能縮短生病的過程，它所能做的只是緩解不舒服的症狀。

你急或者不急，總還是要燒那幾天。

8、剛剛注射過疫苗，有的小孩會出現持續不超過24小時的低、熱，通常是預防接種後的正常反應。

鄭重提醒：健康科普不能代替醫生診療，用藥前請詳細閱讀藥品說明書，當家長心裡沒底或判斷不了請及時就醫！