小兒發燒，不宜冰敷

小孩發燒了，不少家長都會第一選擇給他進行物理降溫，如擦個澡降溫，或者用冰袋敷一敷頭。

但是在2015年，美國兒科學會及其下屬網站上發布的兒科發熱患兒處理建議中明確指出在孩子發燒時，不再推薦酒精擦浴和冰敷，因為這些方法會導致不良反應。

發燒（Fever）是指身體內部的中心體溫大於等於38攝氏度，介於37.5攝氏度與38攝氏度之間的體溫可能正常也可能是低度發燒，必須參考前後測量的體溫與其他症狀判斷是否有發燒現象。

降溫不是治療目標

小孩發燒後，很多人會選擇冰敷、溫水浴等物理降溫方法降低小孩體溫。

但是，發燒的治療目標是緩解症狀、改善孩子的舒適度，而不是讓體溫「達標」。

在美國兒科學會關於退燒的最新指南里反覆強調的一點是，除非是超高熱（大於41攝氏度），發燒本身並不會對孩子造成傷害，而且它有利於對抗感染。

一些引起發燒的疾病（比如嚴重的細菌感染）是需要針對病因進行治療的，但除非孩子明顯的不適，否則並不需要進行退燒。

孩子舒適度很難用客觀的指標去衡量，美國專家的共識是在39°C以上（中國指南是38.5°C以上）孩子會比較難受。

如果孩子沒有明顯的不舒服，也沒有其他需要額外留意的基礎疾病，那麼發燒在39°C以下時通常不需要退燒，自然也不需要擦澡和冰袋。

物理降溫，效果不好

物理降溫的方式很多，包括減少衣服、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。

原理是通過皮膚和外界環境接觸，藉助流動的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。

其中溫水擦浴和冰敷是用得比較多的一種方式，研究也比較多。

早在1970年，就有研究給兩組孩子分別採用了溫水擦浴和吃安慰劑的治療，結果發現，1小時後退熱的孩子數量在兩組之間沒有明顯差別。

當然，這項研究的樣本量很少，還不足以得出明確的結論。

其他大部分研究認為，擦浴在短時間內是可以降低體溫的，但效果主要是體現在30分鐘內，之後體溫就逐漸回升了。

當然，擦浴的方式有很大的變數，持續時間、水溫都可能影響效果。

極端一點，假如讓孩子直接泡冷水，只要時間足夠長，相信體溫總是能夠明顯下降的，但是這樣一來，就與我們「提高舒適度」的目標背道而馳了。

擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發來帶走熱量，溫差小了效果不明顯，溫差大了又會引起身體不適，所以這種方式是違反生理的。

而且，發燒的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺，誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去？很多研究也證實，擦浴會導致不少孩子的哭鬧和寒戰。

治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續時間短，自然不是一個好的治療方式。

物理降溫，專家態度

各國專業機構對物理降溫持怎樣的態度呢？下面我們來看看他們的說法。

1.香港衛生署（最後修訂時間：2013年8月）

溫水浴並不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點：①不能服用口服藥物；②服藥後嘔吐；③表現煩躁或非常不適。

2.英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）指南（最後更新時間：2013年5月）

溫水擦浴不推薦用於治療發熱。

3.加拿大兒科醫生協會（最後更新時間：2013年9月）

不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。

4.第19版《尼爾森兒科學》（出版時間：2011年）

不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。

5.美國兒科學會《兒童發熱與退燒藥的使用》指南（發布時間：2011年3月）:

我們並不清楚把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。

6.《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）》（發布時間：2016年4月）

該指南專門對於物理降溫在發熱兒童中的療效與安全性進行了循證指南的建議，指出雖然在對乙醯氨基酚退熱基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。

該指南指出使用物理降溫可明顯增加患兒出現寒顫、皮膚雞皮疙瘩、哭鬧的比例，因此明確建議溫水擦浴不再推薦適用於發熱患兒。

編者觀點

醫學總是在不斷發展的，之前關於醫學的認識，可能是正確的，也可能會隨著醫學的發展，而進一步的補充甚至更正，關於物理降溫的問題也一樣。

從剛開始的推薦物理降溫常規輔助用於退熱，到目前的幾乎不再推薦使用。

雖然我們基本可以確定，物理降溫不僅不能提高孩子的舒適度，還可能會帶來寒顫、皮膚雞皮疙瘩等不反應。

小編建議：

1.冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既不能明顯降溫又可能讓孩子不舒服，自然應該放棄。

2.酒精擦浴雖然可以降溫，但酒精也可通過皮膚吸收，帶來中毒隱患，因此應該禁止。

3.溫水擦浴和泡澡這樣的方式，在發燒39°C以下時不需要使用，39°C以上時一般也應該以退燒藥作為首選。

只有當孩子不能吃退燒藥時，才考慮選擇擦浴降溫，或者當孩子非常難受時，也可以考慮加用。

來源：科學用藥時間