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寶寶發燒哪種降溫方式靠譜些？

2021-02-07

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6月15日，多家媒體報導稱，東莞一對父母在兩歲的兒子發熱時使用工業酒精擦浴，導致孩子中毒身亡。

這則新聞所反映的問題，並不僅僅在於工業酒精；即使用看起來「相對安全」的醫用酒精或白酒，酒精擦浴依然可能導致孩子酒精中毒。

孩子發燒了，不少家長會選擇為其洗澡降溫，或用冰袋敷頭。

物理降溫常被認為是有效又安全的退燒方法。

事實上，它並沒有想像的那麼美好。

許多權威專業機構都指出，物理降溫並不應該作為退燒的首選方式，這是為什麼呢？

發燒的治療目標是什麼？

緩解症狀改善舒適度，而不是讓體溫達標

權威專業機構基本都認可這樣一種說法：發燒的治療目標是要緩解症狀、改善孩子的舒適度，而不是讓體溫「達標」。

在很多情況下，孩子發燒是不需要專門針對退燒進行治療的，物理降溫也同樣沒有必要。

美國兒科學會關於退燒的最新指南里反覆強調，除非是超高熱，發燒本身並不會對孩子造成傷害，而且它有利於對抗感染。

一些引起發燒的疾病（比如嚴重的細菌感染）是需要針對病因進行治療的，但除非孩子有明顯的不適，否則並不需要進行退燒。

孩子舒適度很難用客觀的指標去衡量，美國專家的共識是在39℃以上（中國指南是38.5℃以上），孩子會比較難受。

如果孩子沒有明顯的不舒服，也沒有其他需要額外留意的基礎疾病，那麼發燒在39℃以下時通常不需要退燒，自然也不需要擦澡和冰袋。

溫水擦浴是可取方式嗎？

降溫效果差持續時間短，不是好的治療方式

物理降溫的方式很多，包括減少衣服、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、貼退熱貼、吹風扇、開空調等。

原理是通過皮膚和外界環境接觸，藉助流動的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。

溫水擦浴是用得比較多的一種方式。

早在1970年，就有研究給兩組孩子分別採用了溫水擦浴和吃安慰劑的治療。

結果發現，1小時後，退熱的孩子數量在兩組之間沒有明顯差別。

研究認為，擦浴在短時間內是可以降低體溫的，但效果主要是體現在30分鐘內，之後體溫逐漸回升。

當然，擦浴的方式有很大的變數，持續時間、水溫都可能影響效果。

擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發來帶走熱量，溫差小了效果不明顯，溫差大了又會引起身體不適，這種方式是違反生理的。

很多研究也證實，擦浴會導致不少孩子的哭鬧和打冷顫，而退熱藥幾乎不會引起這樣的不適。

治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴、冰袋冷敷之類的方法，可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續時間短，自然不是一個好的治療方式。

那麼，孩子感到不適時該如何選擇呢？減少衣物、開空調，這些措施不能退燒，但可以讓孩子舒服一點，自然可以用。

布洛芬、對乙醯氨基酚這樣的退燒藥，不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度，當然也可以用。

權威機構認可物理降溫嗎？

明確說沒用不推薦，只有緊急時配合使用

各國專業機構對物理降溫持怎樣的態度呢？下面來看看他們的說法。

1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南（2008年11月）：物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯合應用時，體溫下降快於單用退熱劑，高熱時推薦使用退熱劑同時聯合溫熱搽身的物理降溫方法。

2.美國兒科學會旗下的科普網站healthychildren。

org（2013年5月）：大部分情況下，讓發燒的孩子最舒服的方式是口服對乙醯氨基酚或布洛芬，然而有時候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴，比如知道孩子對退燒藥過敏，或者不能耐受就可以優先選用擦浴。

如果發燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。

3.英國國家衛生與臨床優化研究所指南（2013年5月）：溫水擦浴不推薦用於治療發熱。

4.加拿大兒科醫生協會（2013年9月）：不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。

5.美國兒科學會《兒童發熱與退燒藥的使用》指南（2011年3月）：我們並不清楚把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。

這些專業機構基本上都是說物理降溫可以作為輔助退熱方法。

至於溫水擦浴要麼明確說沒用，不推薦，要麼說在退燒藥不能用的時候才可以考慮，或者在孩子燒得太厲害非常難受的時候，可以配合退燒藥用一下。

酒精擦浴為什麼要禁止？

酒精會被寶寶吸入體內

引起中毒昏迷

酒精擦浴雖然可以降溫，但酒精也可通過皮膚吸收，帶來中毒隱患，因此應該禁止。

在以往的文獻中，也曾報告過若干酒精擦浴導致嬰幼兒急性酒精中毒的案例。

「老一輩的人可能比較流行用酒精擦拭，來給發熱的孩子降溫，但我們不推薦。

」浙江大學醫學院附屬兒童醫院呼吸科張園園副主任醫師說，如果用酒精只擦手心、腳心，面積太小，效果不好。

如果擦全身，體表面積很大，容易造成脫水，也有可能引起寒戰、過敏等反應。

浙江大學醫學院附屬第二醫院兒科主任馮建華說，用酒精擦浴有一定的風險。

因為擦浴時寶寶的皮膚也在吸收著酒精，急診室里偶爾也會接診因酒精擦浴而「醉酒」的孩子。

所謂「醉酒」，表現為皮膚潮紅、臉上毛細血管破裂、雙手顫抖等症狀，重度中毒可使呼吸、心跳抑制。

小孩子皮膚嫩，發熱時血液循環不好，毛細血管擴張，表皮透過能力較強，對酒精的吸收會比成人多一點，會對皮膚造成刺激，特別是對長濕疹的嬰兒來說，刺激太大了。

專家們明確不主張用酒精降溫，但家長們如果很想選擇酒精擦浴，就必須切記：醫用的75%的酒精一定要用溫水稀釋。

工業酒精的甲醇濃度為95%以上，具備一定散熱作用，由於嬰幼兒皮膚嬌嫩，甲醇容易通過皮膚被身體吸收，進而導致視神經受損，嚴重的會引發代謝性酸中毒，威脅生命，因此應該禁止使用。