注意！孩子發燒，溫水擦浴「非首選」

文｜裴洪崗（微博名@小兒外科裴醫生，小兒外科副主任醫生）

發燒先給孩子擦個澡，用冰袋冰頭；認為物理降溫很有效而且沒副作用，退燒應該首選物理降溫，物理降溫不行再吃退燒藥。

你是這樣認為嗎？遺憾的是，全錯了。

目前沒有哪家權威的專業機構把它當作退燒的首選方式，這是為什麼呢？

發燒的治療目標：改善孩子的舒適度而不是退燒

在美國兒科學會關於退燒的最新指南里，反覆強調的一點是：除非是超高熱，發燒不會對孩子造成傷害，相反是有好處的。

有明確原因的發燒，比如嚴重的細菌感染，自然可以針對病因進行抗感染治療。

但發燒有利於提升孩子的免疫力，有利於對抗感染，除非是引起孩子明顯不適，否則並不需要退燒，發燒的治療目標是改善孩子的舒適度而不是去退燒。

孩子舒適度很難用客觀的指標去衡量，美國專家的共識是在39℃以上（中國指南是38.5℃以上）孩子會比較難受，除了一些有遺傳代謝病、心肺功能疾病、癲癇等疾病的孩子。

如果孩子沒有明顯不舒服，健康的孩子在39℃以下不需要退燒，自然不需要擦澡也不需要冰袋。

超過了39℃孩子明顯不舒服才需要退燒。

有些治療不能退燒但可以讓孩子更舒服，比如減少衣物開空調，自然可以採用；有些治療可以退燒也可以改善孩子的舒適度。

比如布洛芬和對乙醯氨基酚這樣的退燒藥，不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度，當然也可以採用。

相反，有些治療也可以退熱，但效果不好，還可能讓孩子更難受，比如吹風扇、溫水擦浴、冰袋敷頭等。

來自專業機構的建議：關於物理降溫

1 中國0～5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南：物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯合應用時，體溫下降快於單用退熱劑，高熱時，推薦使用退熱劑同時聯合溫熱擦身的物理降溫方法。

2 healthychildren.org（美國兒科學會旗下的科普網站）：部分情況，讓發燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙醯氨基酚或布洛芬。

然而，有時候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴，比如知道孩子對退燒藥過敏，或者不能耐受（罕見）可以優先選用擦浴。

如果發燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。

3 香港衛生署：溫水浴並不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點：(1)不能服用口服藥物(2)服藥後嘔吐(3)表現煩躁或非常不適。

4 英國NICE（國家衛生與臨床優化研究所）的《兒童發熱：5歲以下的評估和初步治療》指南：溫水擦浴不推薦用於治療發熱。

5 加拿大兒科醫生協會：不推薦給孩子溫水擦浴、酒精浴或擦浴。

6 第19版《尼爾森兒科學》：不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。

7 美國兒科學會《兒童發熱與退燒藥的使用》指南:把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們並不清楚，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。

看看這些專業機構的意見，即便是最曖昧的中國指南，也只是說物理降溫可以作為輔助退熱方法，而且這還是2008年的觀點。

至於溫水擦浴，境外的機構要麼明確說沒用，不推薦，要麼說在退燒藥不能用的時候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受的時候配合退燒藥用一下。

溫水擦浴，可能讓寶寶更不舒服

物理降溫的方式很多，包括脫衣服散熱、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。

原理是通過皮膚和外界環境的接觸，藉助流動的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。

其中，溫水擦浴是用得比較多的方式，研究也比較多，我們就來看看關於溫水擦浴的研究。

早在1970年，有研究給兩組孩子分別採用溫水擦浴和吃安慰劑的治療，發現1小時後退熱了的孩子數量上沒有明顯的差別。

當然。

這個研究的樣本很小，每組只有15人。

其他大部分的研究認為，擦浴在短時間內是可以降低體溫的，但主要是在30分鐘內，之後體溫就逐漸回升了。

當然擦浴的方式有很大的變數，持續時間、水溫都可能影響效果。

擦浴是用水和身體的溫差來帶走熱量，溫差小了沒有效果，溫差大了會引起身體的不適，所以這種方式是違反生理的。

而且燒到39℃以上的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺，誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去？很多研究也都證實，和退熱藥幾乎不會引起孩子的不適相比，擦浴會引起很大一部分孩子哭鬧、寒戰。

物理降溫方式多，可選但非首選

當然物理降溫方式很多，並不是所有的都不能用。

正如前面所說，少穿衣服開空調也屬於物理降溫的範疇，因為可以讓孩子更舒服，冷就穿，熱就脫，空調也一樣，熱就開冷氣，冷就開暖氣。

至於冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既降不了溫又讓孩子不舒服，自然應該放棄，而酒精擦浴可以降溫，但可能導致孩子酒精中毒，應該禁止。

當孩子發燒39℃以上，應先吃退燒藥。

而39℃以下的首選措施有：

1 觀察孩子精神反應 這很重要，一是判斷孩子有沒有什麼嚴重疾病；二是藉以判斷孩子難受的程度。

2 適當減少一點衣物（包括覆蓋物如被子等） 孩子發燒時如果感覺非常熱，減少衣物的目的也是讓孩子舒適些——當然如果孩子發生寒戰的情況就不要隨意減衣物了。

3 多給孩子喝水 發燒時孩子體溫偏高，人體水分丟失較多，需要喝水補充水分。

綜上所述，溫水擦浴和泡澡這樣的方式，在39℃以下根本就不需要用， 只有當孩子不能吃退燒藥時，才可考慮選用。

或者當孩子非常難受，也就是發燒所帶來的不適已經大大超過了擦浴所引起的不適，才應該考慮加用，所以說白了就是個備胎，你把它當首選的方式就錯了。

當然，接受上面的觀點，首先要接受「退燒的治療目標是提高孩子的舒適度」這個醫學界的主流觀點，這其實牽涉價值觀的判斷，也並不是所有的醫生都認同。

作為家長，如果你非常擔心退燒藥的副作用，情願孩子忍受那些不適去獲得擦浴那點降溫效果，那也無可厚非。

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