孩子發燒，物理降溫並非首選

最近發燒的孩子真不少，在果醬同事們的小果殼群里，寶貝兒們輪番發燒，孩子發燒怎麼辦？聽聽裴醫生怎麼說。

孩子發燒了，不少家長會選擇給他擦個澡降溫，或者用冰袋敷一敷頭。

物理降溫常被認為是有效又安全的退燒方法，但事實上，它並沒有人們想像得那麼美好。

許多權威專業機構都指出，物理降溫並不應該作為退燒的首選方式，這是為什麼呢？

【緩解不適才是治療目標】

首先，發燒的治療目標是要緩解症狀、改善孩子的舒適度，而不是讓體溫「達標」。

在很多情況下，孩子發燒是不需要專門針對退燒進行治療的，物理降溫也同樣沒有必要。

在美國兒科學會關於退燒的最新指南[1]里反覆強調的一點是，除非是超高熱，發燒本身並不會對孩子造成傷害，而且它有利於對抗感染。

一些引起發燒的疾病（比如嚴重的細菌感染）是需要針對病因進行治療的，但除非孩子明顯的不適，否則並不需要進行退燒。

孩子舒適度很難用客觀的指標去衡量，美國專家的共識是在39°C以上（中國指南是38.5°C以上）孩子會比較難受。

如果孩子沒有明顯的不舒服，也沒有其他需要額外留意的基礎疾病，那麼發燒在39°C以下時通常不需要退燒，自然也不需要擦澡和冰袋。

【擦浴降溫，效果並不好】

那麼，在孩子感到不適時，又該如何選擇呢？有些措施不能退燒，但可以讓孩子舒服一點，比如減少衣物和開空調，它們自然可以採用。

有些治療措施可以退燒也可以改善孩子的舒適度，比如布洛芬、對乙醯氨基酚這樣的退燒藥，它們不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度，當然也可以選用。

而溫水擦浴、冰袋冷敷之類的方法的問題在於，它們的退熱效果並不好，而且還可能讓孩子感到更多不適。

物理降溫的方式很多，包括減少衣服、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。

原理是通過皮膚和外界環境接觸，藉助流動的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。

溫水擦浴是用得比較多的一種方式，研究也比較多。

早在1970年，就有研究給兩組孩子分別採用了溫水擦浴和吃安慰劑的治療，結果發現，1小時後退熱的孩子數量在兩組之間沒有明顯差別[2]。

當然，這項研究的樣本量很少，還不足以得出明確的結論。

其他大部分研究[3,4,5]認為，擦浴在短時間內是可以降低體溫的，但效果主要是體現在30分鐘內，之後體溫就逐漸回升了。

當然，擦浴的方式有很大的變數，持續時間、水溫都可能影響效果。

極端一點，假如讓孩子直接泡冷水，只要時間足夠長，相信體溫總是能夠明顯下降的，但是這樣一來，就與我們「提高舒適度」的目標背道而馳了。

擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發來帶走熱量，溫差小了效果不明顯，溫差大了又會引起身體不適，所以這種方式是違反生理的。

而且，發燒的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺，誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去？很多研究也證實，擦浴會導致不少孩子的哭鬧和寒戰[6]，而退熱藥幾乎不會引起這樣的不適。

治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續時間短，自然不是一個好的治療方式。

相關機構怎麼說？

各國專業機構對物理降溫持怎樣的態度呢？下面我們來看看他們的說法。

1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南（發布時間：2008年11月）物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯合應用時，體溫下降快於單用退熱劑，高熱時推薦使用退熱劑同時聯合溫熱搽身的物理降溫方法。

2.美國兒科學會旗下的科普網站healthychildren.org[7]（最後更新時間：2013年5月）大部分情況，讓發燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙醯氨基酚或布洛芬，然而，有時候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴。

比如知道孩子對退燒藥過敏，或者不能耐受（罕見）可以優先選用擦浴。

如果發燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。

3.香港衛生署[8]（最後修訂時間：2013年8月）溫水浴並不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點：①不能服用口服藥物；②服藥後嘔吐；③表現煩躁或非常不適。

4.英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）指南[9]（最後更新時間：2013年5月）溫水擦浴不推薦用於治療發熱。

5.加拿大兒科醫生協會（最後更新時間：2013年9月）[10]不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。

6.第19版《尼爾森兒科學》（出版時間：2011年）不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。

7.美國兒科學會《兒童發熱與退燒藥的使用》指南（發布時間：2011年3月）[1]:我們並不清楚把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。

看看這些專業機構的意見，即便是最曖昧的中國指南，也只是說物理降溫可以作為輔助退熱方法，而且這還是2008年的觀點。

至於溫水擦浴，境外的機構要麼明確說沒用，不推薦，要麼說在退燒藥不能用的時候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受的時候配合退燒藥用一下。

【物理降溫，到底能不能用？】

當然，物理降溫的方式有很多，並不是所有的都不能用。

正如前面所說，少穿衣服、開空調也可以算是物理降溫的範疇，只要本著讓孩子舒適的原則，冷了穿、熱了脫即可。

至於冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既不能明顯降溫又可能讓孩子不舒服，自然應該放棄。

而酒精擦浴雖然可以降溫，但酒精也可通過皮膚吸收，帶來中毒隱患，因此應該禁止。

在以往的文獻中，也曾報告過若干酒精擦浴導致嬰幼兒急性酒精中毒的案例[11]。

溫水擦浴和泡澡這樣的方式，在發燒39°C以下時不需要使用，39°C以上時一般也應該以退燒藥作為首選。

只有當孩子不能吃退燒藥時，才考慮選擇擦浴降溫，或者當孩子非常難受時，也可以考慮加用。

當然，上面這些建議，都是建立在「退燒的治療目標是提高舒適度」這個醫學界的主流觀點之上的，這一點可能並不是所有醫生都會認同。

作為家長，如果你非常擔心退燒藥的副作用，情願孩子忍受不適去獲得擦浴那點降溫效果，那也是自己的自由。

（編輯：窗敲雨）

本文原載於作者微信訂閱號drpeihg，本站發表時略有修改。

參考資料：

1. Janice E. Sullivan, MD, Henry C.Fever and Antipyretic Use in Children.PEDIATRICS 2011,127: 580 -587.

2. Steele RW, Tanaka PT, Lara RP, Bass JW. Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever. Journal of Pediatrics 1970;77(5):824–9.

3. Agbolosu NB, Cuevas LE, Milligan P, Broadhead RL, Brewster D, Graham SM. Efficacy of tepid sponging versus paracetamol in reducing temperature in febrile children. Ann Trop Paediatr. 1997;17:283–8.

4. Aksoylar S, Akşit S, Cağlayan S, Yaprak I, Bakiler R, Cetin F. Evaluation of sponging and antipyretic medication to reduce body temperature in febrile children. Acta Paediatr Jpn. 1997;39:215–7.

5. Kinmonth AL, Fulton Y, Campbell MJ. Management of feverish children at home. BMJ. 1992;305:1134–6.

6. Aluka TM,Gyuse AN,Udonwa NE. Comparison of Cold Water Sponging and Acetaminophen in Control of Fever Among Children Attending a Tertiary Hospital in South Nigeria.J Family Med Prim Care. 2013;2(2):153-8

7. http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Treating-a-Fever-Without-Medicine.aspx

8. http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/14743.html

9. https://www.nice.org.uk/guidance/cg160/resources/guidance-feverish-illness-in-children-pdf

10. http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/fever_and_temperature_taking

11. 兒童急性酒精中毒32例臨床救治分析

轉載自果殼網科學人，圖片來自：primaldocs.com；longrealtyblog.com

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