孩子燒到38.5°C 首選物理降溫再吃退燒藥？
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發燒先給孩子擦個澡，用冰袋冰頭。
認為退燒應該首選物理降溫，物理降溫不行再吃退燒藥。
你是這樣認為嗎？
恭喜你，全錯了。
目前沒有哪家權威的專業機構把它當做退燒的首選方式，這是為什麼呢？
在美國兒科學會關於退燒的最新指南里，反覆強調的一點是，除非是超高熱，發燒不會對孩子造成傷害。
有明確原因的發燒，比如嚴重的細菌感染，自然可以針對病因進行抗感染治療。
但發燒有利於提升孩子的免疫力，有利於對抗感染，除非是引起的孩子明顯不適，並不需要退燒，發燒的治療目標是改善孩子的舒適度而不是去退燒。
孩子舒適度很難用客觀的指標去衡量，美國專家的共識是在39°C以上（中國指南是38.5°C以上）孩子會比較難受，除了一些有遺傳代謝病、心肺功能疾病、癲癇等疾病的孩子，如果孩子沒有明顯不舒服，健康的孩子在39°C以下不需要退燒，自然不需要擦澡也不需要冰袋。
超過了39°C孩子明顯不舒服才需要退燒。
物理降溫有哪幾種方式？
物理降溫的方式很多，包括脫衣服散熱、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風扇、開空調等等。
原理是通過皮膚和外界的環境的接觸，藉助流動的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。
溫水擦浴降溫可靠嗎？
大部分的研究認為，擦浴在短時間內是可以降低體溫的，但主要是在30分鐘內，之後體溫就逐漸回升了。
擦浴是用水和身體的溫差來帶走熱量，溫差小了沒有效果，溫差大了會引起身體的不適，所以這種方式是違反生理的。
很多研究也都證實，和退熱藥幾乎不會引起孩子的不適相比，擦浴會引起很大一部分孩子哭鬧、寒戰。
治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續時間短，自然不是一個好的治療方式。
權威＋專業＝？
1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南：
物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯合應用時，體溫下降快於單用退熱劑，高熱時推薦使用退熱劑同時聯合溫熱搽身的物理降溫方法。
2.美國兒科學會旗下的科普網站healthychildren.org：
大部分情況，讓發燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙醯氨基酚或布洛芬，然而，有時候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴。
比如知道孩子對退燒藥過敏，或者不能耐受（罕見）可以優先選用擦浴。
如果發燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。
3.香港衛生署：
溫水浴並不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點：(1)不能服用口服藥物(2)服藥後嘔吐(3)表現煩躁或非常不適。
4.英國NICE（國家衛生與臨床優化研究所）的《兒童發熱：5歲以下的評估和初步治療》指南：
溫水擦浴不推薦用於治療發熱。
5.加拿大兒科醫生協會：
不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。
6.第19版《尼爾森兒科學》：
不認為溫水浴和冷毛巾這樣的物理方式對退熱有效。
7.美國兒科學會《兒童發熱與退燒藥的使用》指南:
把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們並不清楚，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。
說了這麼多，到底用還是不用？
物理降溫方式很多，並不是所有的都不能用。
正如前面所說，少穿衣服開空調也屬於物理降溫的範疇，因為可以讓孩子更舒服，冷就穿，熱就脫，空調也一樣，熱就開冷氣，冷就開暖氣。
至於冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既降不了溫又讓孩子不舒服，自然應該放棄，而酒精擦浴可以降溫，但可能導致孩子酒精中毒，應該禁止。
（部分內容引自：@小兒外科裴醫生）
■ 特約評論 ■
五條褲衩
V大夫資深兒科編輯，專注用正確姿勢打開育兒科普大門。
孩子發燒時護理的原則在於讓孩子舒服而不是單純降溫。
沙莉
首都兒科研究所 副主任醫生 擅長兒童呼吸道感染、過敏鼻炎和慢性咳嗽等
根據我在急診科輪轉的經驗，物理降溫可以起到一定作用，不建議完全放棄使用。
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