冀連梅：寶寶濕疹的護理和用藥問答（實用）

每天都有媽媽問小邦關於濕疹的問題，小邦以前有做過崔玉濤醫生的濕疹篇，最近又把冀連梅藥師的問答整理出來，希望對爸媽有用。

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濕疹又稱異位性皮炎，屬遺傳過敏性疾病，好發於5歲以下的幼兒。

目前沒有任何一種藥物可以根治濕疹，但50%以上的患兒隨著年齡的增長，濕疹可以自愈。

在這個過程中，家長能做的就是：護理、用藥控制濕疹的反覆發作。

既然濕疹不能根治，寶媽需要通過正規渠道獲得專業知識，不要聽信各種偏方秘方延誤寶寶治療。

國內外的臨床經驗均表明，對於中重度濕疹的治療，外用激素藥膏是首選。

但用關鍵詞在百度上搜「濕疹激素」，顯示出來的大多數信息是不要使用激素，這很容易誤導家長，延誤寶寶濕疹的治療。

1、哪些原因會引起寶寶濕疹呢？

引起寶寶濕疹的原因很多，通常認為是兩方面的主要原因：1、遺傳的原因，比如說家族中有患過敏性疾病的人（如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等）；2、與寶寶自身免疫系統不成熟相關。

2、寶寶11個月了，濕疹從出生到現在就一直不斷，用藥則好些不用藥則加重，現在寶貝身上全是癢撓的血道子很是可憐，請問有什麼護理和治療良策沒有？寶寶大概幾歲能夠好轉？

通常兩歲以上會有緩解，50%的寶寶五歲以上會自愈。

對於輕度濕疹，用低敏的護膚霜經常保持皮膚濕潤可以控制濕疹；對於中重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素，對於有破口合併細菌或真菌感染的濕疹需要聯合使用抗感染的藥膏，如百多邦或派瑞松，止癢可以口服抗組胺藥，如撲爾敏或氯雷他定。

3、抗組胺藥撲爾敏和氯雷他定有什麼區別？

撲爾敏（氯苯那敏）和氯雷他定都是抗組胺類抗過敏藥。

區別在於撲爾敏屬於第一代抗組胺藥，止癢的效果會稍微強些。

但一代抗組胺藥有使人嗜睡，乏力這樣的不良反應，適合睡前服。

為消除這些不良反應研製的二代抗組胺藥，如氯雷他定。

另外，二代還有長效的作用，通常一日只需服用一次。

4、寶寶胳膊腿突然出現很多濕疹，晚上最嚴重，早晨情況好一點，現在的天氣熱是否易患濕疹？

氣溫的驟變是濕疹的刺激因素，隨著天氣變熱，寶寶體表溫度變高，水分蒸發容易使皮膚乾燥，誘發濕疹。

應注意適當減衣物，夜裡少蓋被子，室溫保持涼爽，同時經常塗抹專為敏感皮膚研製的潤膚霜。

5、寶寶濕疹，擦藥可緩解，一停又復發，現在已離不開藥膏，很痛苦。

請求徹底治癒的方法。

濕疹沒有徹底治癒的方法，家長要有和濕疹打持久戰的心理準備。

常說母子/女連心，家長的焦慮狀態很容易影響到寶寶，給寶寶造成精神壓力，精神緊張也是誘發濕疹的原因之一，家長面對濕疹一定要心態平和，營造一個愉悅健康的家庭氛圍會更利於寶寶濕疹的控制。

6、兒子耳朵後面經常抓碎抓出水來，用百多邦加尤卓爾塗了好轉，停用就又出現，反反覆復，怎麼辦呢？激素也不能長久使用吧？

濕疹本身就是反覆發作的疾病。

尤卓爾屬於弱效激素，小面積斷斷續續使用不會有嚴重不良反應。

激素藥膏的副作用常常被高估，很多媽媽選擇讓寶寶硬扛著也不願意選含激素藥膏來減輕寶寶的痛苦，導致最初也許很容易就控制住的小面積濕疹被拖成了大面積不易控制的難治濕疹。

一般長期大劑量口服激素才會抑制幼兒生長。

外用激素長期用的不良反應局限於皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。

另外，即使不用激素藥膏，濕疹的皮膚在恢復期也會造成皮膚色素的改變，是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨之時間的推移，色斑會慢慢褪去。

7、請問力言卓、尤卓爾、1%氫化可的松乳膏三種哪個激素更弱些？我們去醫院，醫生開的自製藥膏成分是地塞米松和冰片，請問地塞米松屬於弱激素嗎？激素藥治療濕疹有好轉後應該怎樣逐步撤藥？

1%氫化可的松和尤卓爾強度相當，相對較弱。

力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，屬於中等強度激素。

市場上常用的外用激素藥膏由弱到強排序：1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）→0.1%糠酸莫米松（愛洛松），0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索。

對於治療幼兒濕疹，通常不會選用後面的兩種，往往1%氫化可的松就可以，遺憾的是1%氫化可的松在中國市場上沒有，因此我們常用和它強度相當的尤卓爾。

當需要比尤卓爾更弱的激素時，需要藥房自己配製。

對於就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，可以1:1或最低4:1來稀釋。

通常醫院自製的外用地塞米松藥膏屬於弱效激素，但口服或靜脈注射的地塞米松屬於中強效的激素。

幼兒使用弱效的外用激素時，症狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。

另外，人們熟知的0.025%的醋酸氟輕鬆屬於含氟的中等強度的激素，不建議給寶寶用。

含氟的激素也不建議臉上使用，會更容易色素沉著留色斑。

8、四個月寶寶濕疹可以塗濕疹膏嗎？之前用草藥水洗，又喝，有好了一些。

過兩天，沒喝草藥水，天氣也熱，又長了。

現在給她塗濕疹膏，很快好。

可是擔心濕疹膏會不會對小孩不好？

用藥的原則之一是能外用不口服，你能選擇給寶寶喝草藥水而不用外用的藥膏，本身就是一個誤區。

建議在醫生的指導下使用藥膏控制濕疹。

9、濕疹的保濕用什麼潤膚霜好？濕疹的皮膚可以洗澡嗎？有推薦的洗澡的用品嗎？

英文Eczema在中文裡被譯成「濕疹」，導致不少人認為濕疹是由於皮膚太濕造成的，其實恰恰相反，濕疹皮膚很怕干，要經常保持滋潤才行。

我知道有不少家長海淘潤膚霜，在此想提醒大家淘的時候儘量淘Oinment或者Cream這樣的劑型，避免Lotion。

Lotion里的水分太大，水蒸發後會讓皮膚更乾燥，因此濕疹的皮膚更應該用油一些的Cream或Ointment。

濕疹皮膚的護理保濕是基礎，做好保濕可以事半功倍。

我們常用於濕疹的保濕霜是絲塔芙潤膚霜。

絲塔芙（Cetaphil）是個專為敏感皮膚研製的品牌，有一系列產品，包括絲塔芙潤膚霜，絲塔芙潤膚露和絲塔芙洗面奶等。

這個牌子的產品在美國的藥店和超市很容易買到，是做低敏產品非常成熟的一個品牌。

濕疹的皮膚可以洗澡，水溫稍微調低一些，洗澡時間控制在15分鐘之內，不能過度清洗，不要用刺激性沐浴露，我一般建議濕疹寶寶用絲塔芙洗面奶取代普通寶寶沐浴露來洗澡，以避免皮膚受刺激。

洗完澡立刻擦乾身體，及時塗抹潤膚霜。

如果寶寶皮膚只是點變紅，脫皮，或有幾個小的疹子的輕症濕疹，可以只用潤膚霜護理就能控制，有些皮科醫生推薦郁美凈護膚霜，應該也可以起到同樣的皮膚保濕的作用。

10、夏天熱，能給濕疹寶寶穿真絲類衣服嗎？

真絲衣服不能給濕疹寶寶穿，也不能讓濕疹寶寶接觸到真絲製品，會刺激濕疹發作。

接觸寶寶皮膚的衣物一定要是純棉、透氣、不起球的衣物，包括寶寶皮膚能接觸到的護理人員的衣物也應該是純棉衣物。

另外，毛、麻，化纖之類的衣物也應避免。

11、濕疹如何查找過敏源？如何避免復發？媽媽是不是真的不能吃雞蛋和牛奶？家裡老人說很多小孩斷奶後濕疹就好了，是這樣嗎？

越來越多的臨床證據表明，食物過敏是一個普遍存在的問題，迴避這些寶寶生長發育所必須的可疑過敏的食物，並不能完全有效的預防嬰兒濕疹的發生。

哺乳媽媽可以儘量避免刺激性的食物，但不必完全不吃牛奶和雞蛋。

對於輕中度濕疹而言，查找食物過敏原也沒有多大意義。

避免復發重在護理，注重皮膚的保濕滋潤，注意避免刺激，比如避免絲，毛等物品接觸皮膚、避免皮膚過熱出汗，避免過度日曬，避免鹼性皂液等。

別輕易給孩子斷奶，母乳是寶寶最好的食品。

寶寶長濕疹不一定影響生長發育，但缺營養一定會影響生長發育。

12、他克莫司怎麼樣呢，效果好嗎？

激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，他克莫司這類免疫抑制劑是二線選擇。

當嚴重濕疹需長期使用強效激素時，為避免激素帶來的副作用，會短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長期使用強效激素藥膏。

或者在眼睛，生殖器等敏感部位，為避免使用激素藥膏吸收過多導致副作用，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。

他克莫司類的產品說明書里有一項警告，此類藥有導致皮膚癌的風險，這是一個需要平衡考慮的因素。

13、如何區分痱子和濕疹？

痱子也叫熱疹，是在高溫悶熱環境下，出汗過多，汗液排出不暢導致汗管堵塞、汗管破裂汗液外滲入周圍組織而引起的皮膚炎症。

痱子通常是界限清晰的小粒狀紅色皮疹，嚴重的皮疹上有白色膿點。

濕疹的疹子沒有明顯分界，邊界不清，嚴重者有水泡和滲出，疹子上不會有白色膿點。

濕疹多是過敏導致，除此之外還因為皮膚太干及太熱，除了降溫還需保持皮膚濕潤。

痱子是因為悶熱潮濕導致，除了降溫還需保持皮膚乾燥。

14、請問有濕疹的寶寶能接種疫苗嗎？

濕疹不是預防接種疫苗的禁忌症，濕疹不嚴重的話可以正常接種疫苗。

只有嚴重頑固性濕疹的急性感染期才需要延遲接種疫苗。

15、治療寶寶濕疹使用激素類藥膏的原則有哪些?

寶寶濕疹外用激素藥膏的使用原則：

1.治療時儘可能選用低等強度的藥膏，除非是控制中重度濕疹的急性發作（此時可以選用強一點的激素）。

2. 激素類藥膏一般每日一到兩次

3.全身塗抹時，使用面積儘量不要超過體表面積的1/3。

4.使用時間以5-7日為宜，同一部位連續使用不超過2周。

5.如果同時使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間塗抹的時間要間隔半小時以上。

治療寶寶濕疹，我主張去正規醫院就診，在專業醫師的指導下按治療指南使用藥品，不要把外用激素藥膏想像成洪水猛獸，也不要輕信所謂的純中藥不含激素。

有報導在英國和香港的一些中醫診所，經常會有所謂的不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素。

與其在不知情的情況下濫用激素藥膏,不如明明白白合理使用激素藥膏。

源自：和睦家藥師冀連梅

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