「給孩子退熱，你用對藥了麼？」

Fermimed

發熱應該是兒童最常見的疾病症狀了，而家長普遍對發熱有恐懼，可能來源於傳說的發燒會燒抽筋，發燒會燒壞腦子，所以一旦孩子出現發熱，家長的第一反應是退熱。

今天大白醫生就和家長分享國內外發熱指南中對於兒童發熱的管理，希望能幫助家長克服發熱恐懼心理並採取正確的方式緩解孩子的不適。

美國兒科學會2011年3月在《Pediatrics》上發表了一篇關於兒童發熱和退熱的臨床報告（Fever and Antipyretic Use in Children），報告中指出發燒是一種生理機制，有助於對抗感染，沒有證據表明發燒本身會惡化病情，或導致長期的神經系統併發症。

強調父母使用退熱藥的目標應該是幫助孩子感覺更舒服，而不是維持一個「正常」的體溫。

父母更應該關注孩子的一般情況，活動和是否出現嚴重疾病的症狀，並保持適當的液體攝入。

另外父母不應叫醒熟睡的孩子餵退熱藥。

雖然發熱是一種生理機制，但會帶來很大的不適，而退熱藥物能夠緩解這種不適，目前可使用的退熱藥物有對乙醯氨基酚和布洛芬。

美國兒科學會（AAP）對兒童發熱使用藥物的說明如下：對乙醯氨基酚和布洛芬是安全有效的退熱藥，可以退熱和緩解兒童不適，但是布洛芬只能用於6個月以上的嬰幼兒，而且對於有持續嘔吐和腹瀉的患兒不能使用。

同時提到不能使用阿司匹林用於治療兒童發熱和不適，因為阿司匹林有副作用，如胃腸不適、腸出血、和很嚴重的Reye綜合徵。

對於嘔吐，不便口服的兒童可以使用對乙醯氨基酚直腸栓劑。

不推薦聯合或交替使用對乙醯氨基酚和布洛芬

經常會碰到孩子發熱，吃了退熱藥不管用，熱降不下來，或者還沒有到吃藥的時候，熱已經升上來了，這個時候能否兩種藥一起用或者交替用呢？

AAP關於兒童發熱和退熱劑使用的臨床報告表明，對乙醯氨基酚和布洛芬聯合治療可能會增加給藥不準確的可能性，並且可能會促發「發熱恐懼症」。

類似地，義大利兒科學會（SIP）發布的兒童發熱管理指南2016更新版中是不推薦聯合或交替使用。

同時還指出：不推薦使用兩種退熱藥預防性用於與兒童接種疫苗相關的發熱和局部反應。

也不推薦使用兩種退熱藥用於預防熱性驚厥。

而且指出，布洛芬和對乙醯氨基酚是可以用於哮喘兒童退熱，但在已知存在對乙醯氨基酚或非甾體抗炎藥引起哮喘的情況下，兩者是禁止使用的。

藥物說明

英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）勸誡不要同時使用對乙醯氨基酚和布洛芬，並且建議，只有當下一次給藥前兒童持續存在或再次發生痛苦不適時，才考慮交替使用這些藥物。

建議

中國2016發熱指南中也是不推薦對乙醯氨基酚聯合布洛芬用於兒童退熱，也不推薦交替用於兒童退熱。

該推薦來自WHO制定的兒童常見疾病管理指南關於發熱兒童管理的推薦意見和美國FDA批准的兒童用布洛芬、對乙醯氨基酚混懸液藥物說明書。

發熱指南中同時指出解熱鎮痛藥不能有效地預防熱性驚厥發作。

糖皮質激素不能作為退熱劑用於兒童退熱。

可以洗澡降溫嗎？

孩子發燒洗個溫水澡，降降溫，是大部分家長做過的事情，但目前的國內外指南並不推薦。

來自UpToDate臨床顧問的文章（嬰兒及兒童發熱的病理生理學和治療）中不建議對病前身體狀況良好的發熱嬰兒和兒童採用體外降溫來降低體溫。

NICE發熱指南同樣不推薦溫水擦浴用於治療發熱，同時指出孩子發燒不應穿的太少或過度包裹。

中國2016發熱指南中也不推薦使用溫水擦浴退熱，雖然在對乙醯氨基酚退熱基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，更不推薦冰水或酒精擦浴方法退熱。

雖然目前的證據不支持物理降溫，但大白醫生認為對於特別喜歡洗澡的孩子，洗個溫水澡即高興了孩子又安慰了家長，也未嘗不可。

建議

何時給孩子服用退燒藥？怎麼用？

中國2016發熱指南中推薦使用退熱藥的時機是：≥2 月齡，肛溫≥39. 0℃（口溫38. 5℃，腋溫38. 2℃），或因發熱出現了不舒適和情緒低落的發熱兒童，推薦口服對乙醯氨基酚或布洛芬。

具體用法如下：

對乙醯氨基酚（泰諾林）

適用於2個月以上（以前是3個月以上），劑量為每次15mg/kg ，2 次用藥的最短間隔時間為6 h，一日最多4次。

布洛芬（美林）

適用於≥6 月齡兒童，劑量為每次10mg/kg ，2 次用藥的最短間隔6 ～8 h，一日最多4次。

最後大白醫生總結一下關於退熱藥的幾個問題

1、使用退熱藥的目標是緩解不適，而不是維持一個「正常」的體溫。

2、不推薦聯合或交替使用對乙醯氨基酚和布洛芬。

3、退燒藥不能降低復發性熱性驚厥。

4、孩子睡覺時熱高，不建議喊醒服藥。

參考：

1、美國兒科學會: https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Medications-Used-to-Treat-Fever.aspx.

2、Fever and Antipyretic Use in Children. Janice E. Sullivan, Henry C. Farrar. Pediatrics March 2011, VOLUME 127 / ISSUE 3.From the American Academy of Pediatrics Clinical Report.

3、Elena Chiappini, MD, PhD, Elisabetta Venturini, MD, Giulia Remaschi, MD, et. 2016 Update of the Italian Pediatric Society Guidelines for Management of Fever in Children. J Pediatr 2016.

4、Feverish illness in children-assessment and initial management in children younger than 5 years. May 2013 NICE Clinical Guideline.

5、中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）.

6、UpToDate臨床顧問.