退燒藥可以混著吃嗎？專家全面解讀小兒發燒

感染性發熱一般指小孩體內受到病毒、細菌或其它支原體、病原體的感染後，身體自我產生抵抗的防禦反應。

病毒細菌易感染的部位是鼻煙部，常見症狀有感冒、發熱、發炎、中耳炎、支氣管炎等等。

小兒發熱時家長總是非常著急，但是往往不太清楚採取什麼樣的應對措施，別急，讓我們來聽聽專家是怎麼說的吧。

專家簡介：

何麗雅 主任醫師

廣州市婦女兒童醫療中心 兒內科

主任醫師，碩士研究生導師，普兒科門診主任。

從事兒內科臨床工作20多年。

在兒童貧血、出血、血小板和白細胞異常等疾病的診斷和治療方面有較高的造詣；對小兒呼吸道疾病、消化道疾病有豐富的臨床診療經驗。

擅長診斷和治療兒內科常見病、多發病（如咳嗽、腹瀉等 ）以及兒童血液方面疾病（如地中海貧血的診斷，營養性貧血、白細胞增多或減少、血小板減少性紫癜、嗜酸細胞增多症、白血病等診斷和治療）。

參與多個兒科科研項目，在國內核心期刊發表專業論文十餘篇。

一、兒童發熱如何判別

1、可能導致發熱的病因有哪些？

答：對於發熱的原因，常見醫學上的分類有感染性發熱和非感染性發熱。

感染性發熱一般指小孩體內受到病毒、細菌或其它支原體、病原體的感染後，身體自我產生抵抗的防禦反應。

病毒細菌易感染的部位是鼻煙部，常見症狀有感冒、發熱、發炎、中耳炎、支氣管炎等等。

非感染性發熱一般指非由病毒、細菌等其它病原體引起的發熱，導致非感染性發熱的疾病有結締組織變風濕熱紅斑狼瘡等。

發熱症狀並不是突如其來，而是斷斷續續，持續時間相對較長。

還有脫水熱、藥物熱。

脫水熱指小孩在夏天裡出汗多，喝水少，易產生髮熱。

藥物熱指服用藥物後，身體內發生反應引起發熱。

另外還有腫瘤、白血病，甚至顱腦外傷，中樞無法調節而引起的發熱都是非感染性發熱。

2、兒童的發熱如何判斷和分級？

答：據不完全數據統計，約有200多種疾病可引起小兒發熱，是多種疾病的共同表現。

人體正常體溫是36度和37.4度，低於37.4度以下一般不屬於發燒。

三歲以下小孩一天裡體溫最低出現在凌晨，傍晚時相對較高，體溫還會受到一些外界的因素影響。

比如，一歲以上的嬰兒吃奶或大便時候體溫會升高，此時測體溫不太準確。

體溫在37.5-38度之間為低熱，中度發燒是38.5-38.9度，家長應為小孩做適量的物理降溫，不需馬上送急診或者太擔心。

高熱是39¬-40度，超高熱是40度以上。

小孩體表溫度的測量可以一般腋探即可。

3、兒童發熱的表現有哪些？

答：低齡小孩子不舒服通常難以表達，但會有異常表現。

小孩發燒症狀常表現為體溫不均勻，手腳會冰涼一些，頭會燙一些。

還有的小孩會煩躁不安，哭哭啼啼，全身乏力，或起雞皮、寒顫、打顫，出汗量增加，口乾口渴等，家長需要留意觀察，及時拿體溫計測量溫度。

4、哪些症狀提示孩子的發熱還伴有嚴重疾病呢？

答：小嬰兒沒辦法說法，所以嗜睡、精神不好、抽搐、臉色蒼白、哭鬧不安、拒絕玩耍，甚至呻吟就是小嬰兒的表達難受的方式。

另外還有小孩表現很虛弱、凝視、無力，睡醒後不理別人，大一點的小孩表現不肯聽話，不配合，跟平常完全不一樣，這種情況下就是疾病比較嚴重了。

生病的孩子愛睡覺很多家長都知道，但睡得很深或一動不動，家長要及早地注意。

如果是三個月以下的嬰兒，不吃奶或吐奶，也可能是一些嚴重疾病的表現。

5、什麼情況下要看急診？

在100天以下的，體溫超過38度，寶寶從臉蛋、膚色、眼神表現的症狀不明顯，家長不好判斷病情的嚴重程度，建議超過38度立馬帶寶寶就診。

另外小孩表現為煩躁不安、不可安撫或特別疲倦，比平時愛流口水，不肯吞咽，可能是由於咽喉出現皰疹或潰瘍，表現為脖子僵硬、頭痛要注意中樞神經的感染，以上情況需要儘快就診。

幼兒急疹，是小兒發熱病情的收尾，並不一定要就醫。

但小孩在發燒的過程中出現了皮疹，甚至在出皮疹後體溫繼續升高，那需要到醫院就診，讓醫生做身體評估。

還有因為鼻塞引起的呼吸困難，比如1歲以內的嬰兒，鼻塞得很嚴重，又沒有辦法處理，就會引起呼吸疲勞，家長要注意。

若小孩發熱出現意識不正常、幻覺，或者第一次發熱抽筋，建議及時到醫院就診，小孩發熱超過38度並持續三天以上也需要到醫院就診，做一個血常規、肌反應蛋白檢查身體情況。

如果發燒還伴有一些耳痛、咽喉痛、尿痛或者頻繁地咳嗽，這也是到醫院就診的指標。

二、兒童發熱家長怎樣護理？

1、寶寶發熱了怎麼護理？

答： 小孩出現發燒的症狀，但精神狀態很好，熱度低於38.5度，也沒有其它明顯異常的症狀，建議家長不用著急送小孩到醫院，可以在家多休息，避免奔波勞累。

此外還要注意多喝水，或稀釋果汁，如鮮榨橙汁、蘋果汁等，果汁添加適合在剛開始發燒，不明顯咳嗽的時候適量補充。

也可以提供容易消化的食物，如粥水。

在生病期間家長要注意小孩水份的補充。

2、為什麼孩子發燒時要清淡飲食？

答：小孩生病的時候，家長適合提供富含營養又比較清淡的食物，可避免增加小孩腸胃的負擔，額外增加大量營養食物，反而會增加消化系統的負擔。

小兒發熱生病的時間較短，飲食不用太過於講究，建議給小孩吃淡粥，青菜，牛奶，雞蛋，少量多餐。

3、孩子發燒時應該保持房子通風還是要注意保暖？

答：孩子發燒時居室環境一定要保持通風，特別是冬天，切記把門窗都密閉起來，空氣流通對氣體的交換很重要，有利於細菌病毒的流通，若室內感覺乾燥可以添加加濕器。

夏天在空調環境裡，室溫以小孩被捂有微汗為標準。

小孩手腳冰涼則反應室內溫度偏低，容易受涼。

建議空調室內溫度一般控制在26度左右，小孩睡覺的時候可以溫度升高到28-29度，不能以大人的感受作為小朋友的感受。

另外室內要保持清潔，小孩服用退燒藥後要勤補水，發汗才能促進退燒。

出汗後要勤換衣服，以棉質柔軟的服飾更適宜。

口腔要保持清潔，吃完東西要漱漱口。

發燒時家長常見的誤區就是注重保暖，覺得需要多穿衣服捂住他，讓他多出汗。

其實有時候越捂有時候體溫就越高，不利於降溫。

第二個就是要適當減少衣物，補充水分。

4、孩子發燒什麼情況下需要吃藥？

答：低熱一般都不要用退燒藥，低燒是在37.5到38.5度，這種情況下應該多喝水、松解衣服去散熱，不要捂太多被子。

中度發燒的時候，超過38.5就可以看情況吃退燒藥。

如果小孩精神狀態好，家長又有精力，還是儘量去給他做一些物理降溫，但是超過38.5的就可以吃退燒藥。

另外高燒的時候物理降溫和藥物降溫同時使用，物理降溫是儘量以溫水擦浴為主。

酒精擦浴現在已經不主張。

5、物理降溫的方法有哪些？

答：給孩子物理降溫的方法，首先就是松解過多的包被、衣服，以達到降溫的目的，不需要脫得一絲不掛，松解衣服而不是發燒時候添衣捂汗。

使用溫水擦浴，用濕毛巾擦一下手和腳，也可以給他洗澡，水溫控制在38、39度比較合適。

要是在溫水浴過程中出現發抖，或者是嘴巴有點發紫，要馬上停止洗澡，這是在體溫差異很大的時候會出現的異常反應，家長要立刻把孩子包起來。

不要用酒精擦身，酒精可以經皮膚吸收，所以現在是不主張。

6、高熱抽搐怎樣緊急處理？

答：寶寶在家裡發高燒的時候突然出現瞪眼睛、兩眼發直、凝視、眼珠不轉動，然後四肢硬硬的，嘴唇有一些會發紫，甚至發黑，家長要立馬按壓他的人中，要刺激的穴位，並把他的頭偏向一側，預防他嘔吐反過來吸入造成窒息。

抽搐時，最好能用包好的紗布壓舌，不要讓他要咬到舌頭，有的家長就把自己的手指伸進去就是不要讓他咬到自己的舌頭。

高熱驚厥持續時長大概是3到5分鐘，第一次出現高熱驚厥後，家長要送小孩去醫院做進一步檢查。

三、兒童發熱的治療方法

1、什麼藥物用於兒童退燒比較好？

答：使用藥物降溫對於嬰幼兒來說還是相對較安全，目前主要是使用的藥物美林或者泰諾林或是退熱栓。

打退熱針降溫的方式要淘汰，因為小朋友臀部的肌肉較少，而且神經也很豐富，口服基本上能達到打針的效用，所以很少再注射退熱針。

2、孩子吃了退燒藥後還是反覆發燒是怎麼回事？

答：這是使用退燒藥的常見識。

家長給孩子吃退燒藥後還是會反覆發燒，其實這不能說是反覆發燒，只是退燒藥的臨時退燒效果，因為病原體還在體內沒有完全消退，服用退燒藥過了4到6個小時，8到12個小時後還是出現發燒症狀，說明他病還沒有好，退燒藥的作用就是緩解體溫上升過高或持續太長的作用。

3、退燒藥可以混著吃嗎？

答：這是很多家長會問的一個問題，美林和泰諾林交替吃會不會好一點？其實也沒必要，它們成分是差不多的，所以只吃一種就可以了。

但要間隔6到8小時再吃第二次，而且要注意不能過量使用，劑量要根據小孩公斤體重來調整，不能完全根據原理或者推薦表使用。

臨床上一般發現超量使用退燒藥的情況較少，常見為用量不足量，所以有的家長可能會覺得退燒藥不起作用。

另外家長要在家裡必備體溫計，發燒期間要多給小孩測體溫，注意觀察體溫上升的變化。

4、寶寶發熱了要用抗生素治療嗎？

答：有的家長看到小孩一直反覆發熱沒有完全退燒，主動要求打點滴或者就是用抗生素治療。

抗生素治療是很少情況下需要選用。

首先非感染性發燒是絕對不需要抗生素，如：脫水熱、腫瘤熱。

感染性發熱的病毒感染也不主張用抗生素。

如果提早使用抗生素，對病情的持續時間可能會有影響。

所以在適當的病人、疾病和時機去用抗生素，才能發揮最理想的藥效。

這也是為什麼每次寶寶發熱來到醫生都會要求做血常規檢查和CRP，就是要判斷一下小朋友要不要使用抗生素提供客觀依據，而這個血常規、CRP是小孩每一次生病都會發生變化，隨著身體的內環境改變，早上和晚上，活動後、哭鬧後都會有波動。

給家長一個提示，就是家裡必備一支體溫計。

如果小孩出現精神不好或者臉發紅或者臉發白，呼吸加快、額頭髮熱等症狀，就給小孩測體溫。

第二就是家長常備退燒藥，常備不光指在家裡，帶發燒的寶寶外出，或者已經準備去醫院，都要備在身上。

還有一些輔助退燒的用品，比如退熱貼、退熱凝膠，都很常用到。

5、孩子發燒後怎樣餵水？

答：家長都知道在孩子發燒時要吃藥，要多喝水，但是餵水也要有方法。

有家長反映一餵水孩子就吐，他吐了之後也不知道該不該補，其實醫生也不清楚怎麼回答。

不知道是完全吐出來了，還是吐了一半？這個是很難衡量。

建議家長一般餵藥的時候可以不餵很多水，過了半小時胃排空後，可以多喝水，然後還要密切地給小孩量體溫、擦汗。

6、孩子發燒時多久如何監測體溫？

答：在剛發熱時，一般隔30分鐘測一下體溫，等孩子開始降溫了，就可以逐漸延長量體溫的頻率，這是家長在家監測孩子是否持續高燒不退的最有效方法。

然後就是配合藥物的使用，一般4到6小時，甚至是6到8小時再升高才去按照藥物說明再使用一次。

此外華南地區如果是患有蠶豆病的小孩，在吃退燒藥要比較慎重。

7、為什麼寶寶打完針還會發燒？

答：小孩發熱是由於細菌感染引起，特別是嚴重的細菌感染，打了抗生素後體溫會升更高，因為用藥後，體內正在殺菌，這個過程會釋放很多熱能，所以此時小孩體溫升高並是病情加重，在打完退燒針或用完退燒藥後，下一次體溫升高會出現在不打針的情況下，小孩發燒熱峰和間隔時間才是一個衡量病情的重要指標。

四、發熱對孩子有哪些影響

1、發燒對孩子大腦有沒有影響？

答：小孩發燒一般低於41度都不會燒壞腦子，除非它本身的發燒是由於中樞系統的疾病導致，比如腦膜炎、腦炎，這種情況下是本身腦部疾病引起。

另外發燒過程中，家長做好物理或者藥物降溫，一般不會引起抽搐。

發燒引起抽搐的機率只有百分之三到百分之五，常常是在5個月到5歲以內的年齡段，六歲以下的兒童多見，六歲以上就少了。

高發年齡段是一歲到三歲，通常來說這種高熱驚厥對小朋友來說是沒有害的，但要及時地處理。

抽搐通常在體溫上升期，還沒到最高峰的時候就出現了抽搐，持續時間不會很長，一般來說短暫的抽搐就不引起腦部的損傷，第一次抽搐要到醫院進行檢查，排查一些本身是中樞系統的疾病，比如腦炎。

2、發燒對孩子有好處嗎？

答：發燒對孩子來說很大的好處沒有，這是小孩發燒是一種正常的免疫反應，說明免疫功能正常，在細菌病毒感染時機體做出了一個正常的自身反應。

另外，體溫升高了會抑制一些致病因子的生長，就是說我們正常37度的體溫或者36的體溫適合我們體內的某一些病原菌的生長，當你體溫升高了，環境變了，它會抑制這些細菌或者病毒再生的酶，它的再生能力都會受到影響。

所以體溫升高了，它對疾病也有一個遏製作用。

這種情況常見於咳嗽幾天的小孩出現燒不咳了，有經驗的家長也會發現有喘的小孩一發燒就不喘了。

這種機理尚不是非常明確，但可以確定發燒是免疫反應的一部分，免疫是一種平衡狀態。

發燒其實是提醒家長孩子病了，但不至於病原菌感染到體內。

所以總體來說發燒對人體也不完全是壞的影響。

那麼是不是發燒越高病情越重呢？其實體溫和病情沒有一個完全對應的關係，家長不能僅僅關注小孩的溫度，還有注意他的精神狀況。

有些小朋友他不發燒，但出現臉色蒼白，精神不好，或者是嗜睡狀態，這種病情比發燒嚴重。

另外有些小朋友發燒38－39度但他活動正常，聲音依然洪亮，眼睛有神，這也不能說他病情嚴重，所以不能用溫度去衡量病情。

衡量病情最重要的是小朋友的精神狀態。

五、網友提問

1、如何判斷吃的退燒藥後孩子病情是否好轉？

答：家長對小孩退燒的誤區，常見為服用退燒藥後沒有馬上退燒，或到醫院就診、打針後第二天還繼續發燒，感覺治療沒有效果，或擔心小孩潛在更嚴重的疾病沒有發現，產生焦慮。

其實發燒是需要康復過程，家長要注意熱峰間隔的時間和高度去衡量疾病的情況。

熱峰高度指用就治療前體溫最高值和治療後體溫最高值來做對比，如患者在治療前最高體溫值是40度，服藥後，再發燒時體溫值是39.5或者39度，熱峰值呈下降趨勢，說明疾病朝著好的方向恢復。

另外，家長也可以注意孩子發熱的時間間隔，如小孩服用美林6小時後，體溫還高於38.5度，需要服用第二次，若服藥間隔變為一天吃兩次，或者只吃一次，說明熱峰間隔時間延長，身體正在逐漸恢復，家長不需要頻繁地帶小孩到醫院，建議在家好好休息，觀察孩子精神狀況，繼續服藥，直到精神狀態和進食出現改善，體溫下降說明病情好轉。

若在退燒過程中，精神狀況出現了異常，退燒後比高燒時精神還差，愛嗜睡、不想進食，也不願玩耍，甚至出現併發症，家長要馬上送小孩去醫院。

2、出牙會導致發熱嗎？

答：孩子出牙時會發熱，這是很多家長的經驗，但是如果他燒到39、40度，就不要想當然說是出牙引起，並不是所有出牙都會發燒。

3、麻疹引起的發燒有什麼表現？

答：發燒時出皮疹，而且出了皮疹之後體溫升得更高，小孩還出現流鼻涕、眼紅、嘴唇紅，有可能是麻疹。

但退燒後身體出現一些玫瑰斑疹，這不是麻疹，是幼兒急疹。

退燒後孩子出現一些疹子，精神狀態較好，家長不一定要到醫院就診，在24到72小時疹子會消退。

若伴隨其他症狀，如哭鬧、精神差，建議家長帶小孩到醫院就診。

4、哪些情況下的發熱可以不用去醫院？

答：孩子出現發熱，精神狀態較好，如：小朋友能自言自語玩耍，眼睛有神，逗樂會笑，會伸手取東西等，通過物理降溫或藥物降溫，體溫能控制在39度以下，這種情況屬於比較正常，建議家長讓小孩在家裡多休息，不用急需送醫院。

對於不會說話的小嬰兒抱著走路時會四周看東西，會自己伸手拿東西，這種狀態也屬於比較正常，家長不需太焦慮，可以在家裡面物理降溫。

5、寶寶退熱後，連續幾天有腹瀉怎麼辦？

答：寶寶退熱後出現腹瀉，要考慮是否由其它疾病引起胃腸道反應，比如呼吸道疾病對胃腸道會有一定的影響，造成功能性紊亂的大便稀。

若孩子生病前三天服用中成藥，有可能引起胃腸道功能性紊亂，還有可能是藥物的正常的副反應，此外就是呼吸道的病毒、病原菌感染到胃腸引起了胃腸道繼發的感染的症狀，如果是這種情況需要到醫院就診。

若孩子退熱後幾天的大便是形狀稀一點，沒有粘液沒有血或者像水一樣，屬於正常。

孩子生病期間，家長清淡飲食，發熱也會影響消化系統的消化酶活性，所以有一些消化道的伴隨狀況是不奇怪的。

小兒發燒的常用藥品：

布洛芬混懸滴劑

用於感冒或流感引起的發熱，頭痛。

也用於緩解中度疼痛如關節痛，神經痛，偏頭痛，牙痛。

對乙醯氨基酚口服混懸液

用於兒童普通感冒或流行性感冒引起的發熱，也用於緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛。