小兒發燒,來不及去醫院?可以先這樣做

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腋下體溫,當超過37.5℃時,屬於發熱。

37.5-38.5℃為低等程度熱,38.5-39℃為中等程度熱,39-40℃為高熱,超過40℃為超高熱。

孫方舟/ 作者

天津醫科大學總醫院濱海醫院

兒科主治醫師、講師

有近九年的臨床診療經驗

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當孩子發熱時體溫38℃以下時,孩子精神無異常,語言自如,不影響活動以及吃飯,家長應密切注意孩子體溫升高趨勢,檢測體溫,持續1小時體溫仍不消退(無升高),可適當用溫水擦拭頭部、腋窩等物理降溫處理。

觀察24小時的體溫變化,若逐漸下降,可以家中暫時護理觀察。

(這是建議對於一歲以上孩子進行的發熱護理)

小兒發熱「家庭護理」三步走

第一階段:寒戰期

表現:全身發抖、手腳冰涼、面色蒼白,體溫介於正常和高熱期之間,會在幾分鐘至幾十分鐘內迅速升高至高熱期。

通常寒戰期的表現越明顯,高熱期的體溫越高。

根據需要適度保暖,用被子捂一下,或用溫水泡下雙手和雙腳,尤其是四肢末梢。

這期間不適宜進行物理降溫,但可以在必要時適當服用退熱藥物。

適當補充水分和食物。

第二階段:高熱期

表現:全身皮膚發燙、面色紅潤、呼吸心跳加快、口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠無力,體溫達到最高。

根據舒適度為孩子減少衣著和蓋被,以免散熱不了。

必要時用物理和藥物降溫。

原則上建議:腋溫低於38.5℃時,採用物理降溫,腋溫高於38.5℃,可服用退熱藥,同時配合物理降溫。

物理降溫最好在使用退熱藥物的30分鐘後再進行。

適當補充水分和食物,預防脫水。

第三階段:退熱期

表現:大量流汗,體溫開始下降,呼吸心跳逐漸恢復到正常,口渴、食欲不振、全身疼痛、倦怠無力持續存在。

勤擦汗,防止著涼,勤換乾爽衣物。

根據需要適當保暖。

對於高熱的孩子,就醫前最好遵從以上辦法降溫處理,可使得體溫有所下降後再就醫,然後再將發熱情況及表現向醫生詳細說明,以有助於判斷病情。

並及時補充水分和食物,預防脫水。

如體溫大於40℃時,必須在家中先快速物理降溫,後迅速到醫院就診,特別是小的孩子,避免出現生命危險

最好是將體溫降到38.5℃以下。

常用的「物理降溫」方法

天氣寒冷時,可用溫水擦浴

用37℃左右的溫水浸濕毛巾擦澡,擦拭寶寶的額頭、頸部、腋下、腹股溝等部位。

這樣做是為了讓皮膚血管擴張,把熱量散發出去,同時溫濕毛巾擦拭後留在皮膚上的水在蒸發時,也會帶走一部分熱量。

一些研究表明,溫水擦浴與退熱藥物合用,比單獨藥物降溫更為有效。

嬰幼兒的體表面積相對較成人大,溫水擦浴的退熱效果會比成人和大童更好。

天氣暖和時,可直接溫水洗浴

重點是控制好水溫,水溫最好保持在37℃左右(因為發熱時體溫升高,較低的水溫會令身體感到不適, 所以這個數值比美國兒科學會建議的29.4℃~32.2℃要高,家長可以酌情參考之)


物理降溫注意事項

避免酒精擦浴。

一則容易揮發,退熱效果欠佳且因其孩子吸入性酒精中毒。

兩者較多酒精刺激皮膚產生不良反應。

若應用冰袋降溫,注意主要針對頭部,包裹好毛巾等隔離物品,避免局部凍傷。

藥物降溫」注意事項

l 體溫大於38.5℃,物理降溫下降不明顯,建議藥物降溫。

● 任何一種藥物都非絕對安全,世界衛生組織和兒科醫生們推薦使用的嬰幼兒退熱藥物主要有兩種:對乙醯氨基酚(撲熱息痛、必理通)和布洛芬(美林) 。

● 嬰幼兒避免應用阿司匹林退熱,包括靜脈以及口服藥物,亦應杜絕安痛定肌注,副作用大,可能會導致瑞夷綜合徵。

● 應用布洛芬及對乙醯氨基酚時,同時注意一些感冒複方藥的應用,如臣功再欣等,其包含布洛芬等退熱成分,需要間隔開口服。

● 退熱藥口服後,不退熱下不能繼續再次口服退熱劑,根據用藥情況,需要間隔4-6小時再次口服藥物,期間發熱持續可伴隨物理降溫。

退熱藥應用後會大量出汗,記得及時補液,餵水,防止脫水。

● 布洛芬以及對乙醯氨基酚,口服兩類藥物建議根據體重計算藥量(說明書有標示),較根據年齡用藥準確且有效。

● 布洛芬:每隔4-6小時可應用1次。

(小美林6小時仍發熱可餵一次,大美林間隔4小時可以應用),24小時不超過4次。

● 對乙醯氨基酚:每隔4小時應用1次,24小時不超過用藥4次。

● 對於高熱持續不退者,可以交替使用乙醯氨基酚和布洛芬。

兩種藥交替口服可以每隔4小時仍發熱口服一次,這樣有效且安全。


特別注意「熱性驚厥

需要注意的兒童發熱比較特殊的一種情況,熱性驚厥

其在小孩發熱當中占的機率為4%。

熱性驚厥發生的時間一般在小兒體溫急升時、發熱起24小時內以及退熱時。

症狀表現為全身僵直,雙眼上翻,四肢痙攣或抽動,暫時意識喪失。

熱性驚厥也有一定的遺傳性和家族性的,父親或母親小時候出現過熱性驚厥,其寶寶的發生機率會更高。

寶寶一旦在家中發生熱性驚厥,父母千萬要保持鎮靜。

具體處理方法

1. 讓寶寶平臥在地板或者床上,遠離堅硬和尖銳的物品,以防誤傷;把寶寶的頭側向一邊,以防誤吸;鬆開寶寶的衣領或者任何影響呼吸暢通的衣物。

2. 抽搐一般持續數秒鐘到數分鐘就結束,如果抽搐持續超過15分鐘,請及時撥打120急救電話。

3. 如果寶寶在發熱開始後的24小時內僅出現一次抽搐,且全身抽搐在5分鐘內結束,回復後一切正常,父母們就不必過於擔心。

4. 但如果在發熱的過程中有不止一次的抽搐,並且時間長,或者抽搐只涉及身體的一部分,或者抽搐後未能恢復正常狀態,就應該去醫院進一步檢查。

5. 就醫時醫生會根據症狀體徵,結合腦電圖、腦CT、腰穿等檢查,判斷是單純的熱性驚厥,還是寶寶患上了腦炎、癲癇可能。

(注意:在處理過程中不要搖晃寶寶,更不要強按或捆綁他的身體,不要陷人中和撬嘴巴,也不要往口中塞任何東西。

保持環境安靜,儘量避免聲、光等刺激。

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